A limpeza diária do orifício de saída do cateter deve ser feita com muito cuidado, sempre obedecendo às orientações da enfermagem, uma vez que a maioria das infecções pode começar neste local. A observação do aspecto deste orifício é importantíssima e qualquer alteração deve ser imediatamente relatada à unidade de diálise. Os principais sinais são:
1) Crostas: se existirem, você deve fazer o seguinte:
a) amolecê-la durante o banho com sabão neutro,
b) retirar com a gaze sem forçar, caso estejam muito grudadas,
c) cobrir com uma gaze umedecida com água e sabão neutro por 10 minutos.
2) Sangramento: significa que o cateter provavelmente foi tracionado e feriu o orifício de saída do cateter.
Faça o curativo e entre em contato comia unidade de diálise.
3) Infecção: vermelhidão, calor, dor e presença de secreção são sinais de infecção.
O local onde as trocas serão realizadas deve ser muito limpo e NÃO pode ter:
- mofo,
- ventilador ou ar condicionado ligado,
- portas e janelas abertas, entrada de pessoas no momento da troca,
- presença de animais,
- excesso de objetos.
Para a realização das trocas das bolsas deve haver por perto:
- uma pia onde você fará a lavagem das mãos,
- uma pequena mesa de um material que possa ser limpo com álcool (tipo fórmica, vidro, mármore ou plástico liso),
- um suporte para pendurar a bolsa,
- materiais a serem utilizados no procedimento,
- uma poltrona ou cadeira.
OBS: Lembre-se de manter portas e janelas fechadas.
A solução de diálise deve ser usada na temperatura ambiente ou aquecida.
No inverno, usar a solução de diálise em temperatura ambiente pode ser desagradável, pois, além da sensação de frio, pode ocorrer desconforto ou dor abdominal na infusão do líquido, portanto a solução deve ser aquecida.
Devemos aquecer a bolsa utilizando apenas calor seco:
- estufa com resistência elétrica,
- placa de aquecimento,
- caixa de madeira com lâmpada elétrica.
Lembre-se de que o tempo de aquecimento varia entre 20 e 40 minutos e que a bolsa muito quente pode causar dor, mal-estar e até mesmo hipotensão.
Se a água utilizada na sua região for de poço, você precisará de cuidados extras para torná-la apropriada para lavar às mãos antes da troca da bolsa ou montagem da cicladora.
Você deverá colocar uma pastilha d cloro (comprada em casas que vendem produtos para piscina) em um galão de 20 litros de água.
Recomenda-se a compra de um galão de 20 litros de água mais o suporte para esse galão.
É simples, basta encher o galão que comporta 20 litros com a água da torneira da sua casa e colocar 1 ou mais pastilhas de cloro. O cloro elimina os germes.
A lavagem das mãos para a realização da diálise peritoneal é muito importante para evitar infecção. Esta lavagem deve durar 5 minutos e seguir todas as orientações da foto abaixo.
Existem 3 tipos de bolsas de diálise diferentes, que são identificado de acordo com a concentração de glicose: 1,5%, 2,3% e 4,25%.
As bolsas com 1,5% de glicose, por serem as mais utilizadas, devem ser guardadas separadas das outras para facilitar a identificação e evitar o uso incorreto.
As bolsas com 2,3% e 4,25% de glicose são identificado com cores distintas e somente devem ser usadas conforme a prescrição médica.
Bolsas amassadas, rasgadas e molhadas não devem ser utilizadas.
Após a troca da bolsa, o liquido drenado deverá ser desprezado no vaso sanitário.
As bolsas vazias devem ser enroladas, colocadas em saco de lixo preto e descartadas em lixo comum.
O material da diálise deve ser guardado em local seco e fresco. Recomenda-se, para evitar furos ou deteriorações das bolsas, que as bolsas permaneçam dentro das caixas e que estas permaneçam fechadas.
A maior complicação da diálise peritoneal é a peritonite, que é a infecção que ocorre na membrana peritoneal (ou seja, no peritônio), acusada pela entrada de germes.
As causas da peritonite são:
- erro da técnica da troca de bolsa ou da técnica de conexão dos equipes da cicladora,
- furo ou corte na extensão ou no cateter,
- lavagem inadequada das mãos,
- infecção no local de saída do cateter.
Os sinais e sintomas de uma peritonite são:
- LIQUIDO TURVO: ao realizar a drenagem, observa-se que o líquido na bolsa de drenagem está turvo ( ou seja, o líquido deixa de ser transparente). Se você colocar um papel escrito embaixo da bolsa, você não conseguirá ler as letras.
- DOR ABDOMINAL: é comum ser mais forte durante a drenagem e no início da infusão.
- FEBRE/NÁUSEA/VÔMITO/FALTA DE APETITE podem estar presentes ou não
Quando há peritonite, a drenagem fica mais demorada e pode surgir inchaço nos pés, pernas e rosto por causa da redução do volume drenado.
O tratamento da peritonite inclui a administração de antibióticos. Que tanto podem ser colocados na bolsa com o líquido a ser infundido como administrados por via endovenosa.
ATENÇÃO: A bolsa em que você identificou a peritonite deve ser levada para o hospital ou laboratório para a realização de exames. Se já for noite, guarde-a em geladeira. NUNCA ponha no congelador.
Quando os rins não funcionam de forma eficiente, a produção de urina fica reduzida, o que provoca o acúmulo de líquidos no organismo.
O principal fator que estimula a ingestão de água é o SAL. Portanto, a melhor maneira de controlar a quantidade de água que bebemos é a redução do consumo de sal. É o sal que provoca a sede. Podemos dizer que o sal é uma esponja que puxa água.
O sal é um grande "veneno" que provoca sede, retém líquidos e eleva a pressão arterial.
Uma pessoa em diálise pode ingerir até 2 gramas de sal por dia, o que equivale à quantidade medida por uma colher de chá.
Mas não pense apenas na colherzinha de chá! Pense que 80% do sal que consumimos já está nos alimentos.
A quantidade de líquido que uma pessoa em diálise pode tomar é o volume da urina registrado somado ao total de líquido que perdemos se perceber (suor, fezes etc), que é calculado multiplicando o peso corporal por 10. Assim, se uma pessoa pesa 60 kg e urina 300 ml por dia, ela poderá tomar 900 ml por dia.
60 (peso)x10 = 600 + 300 (volume de urina por dia) = 900
As consequências ao longo do tempo em função da retenção de líquidos são:
1) Edema Periférico
É o inchaço que aparece nas pálpebras ao acordar, podendo estar também nas pernas e tornozelos,
Se há afundamento da pele quando apertamos com o dedo o tornozelo, isso significa que a pessoa tem de 3 a 4 kg acumulados. O líquido acumulado não é muito bem percebido, porque está distribuído em todos os órgãos do corpo.
2) Edema no pulmão
Às vezes o coração não dá conta e esse líquido se acumula nos pulmões, ocasionando falta de ar. Esse excesso de líquidos pode levar ao famoso edema agudo de pulmão, que pode colocar a vida da pessoa em risco.
3) Complicações Cardiovasculares
O coração precisará trabalhar muito para bombear o líquido em excesso. Vamos entender o que a água faz no coração.
Quando um jovem vai para a academia levantar peso, ele quer aumentar o tamanho dos músculos, ficar "saradão", como dizem. Bombear água em excesso causa no coração o mesmo efeito de levantar peso, aumentando o tamanho do músculo cardíaco. O problema é que o coração não fica saradão, fica acabadão.
O músculo do coração fica aumentado de tamanho, mas com o tempo perde a força para bombear o sangue. É a partir daí que surgem as complicações: infarto, coração grande e por aí vai...
4) Hipertensão Arterial
A pressão arterial nada mais é que a medida da resistência maxima é mínima dos vasos sanguíneos à passagem do sangue impulsionada pelo coração. Sendo assim, o controle da pressão está diretamente relacionado à ingestão de sal é ao acúmulo de água, pois, se existe um aumento do volume de líquidos circulando nos vasos sanguíneos e estes permanecem na mesma quantidade e tamanho? Então haverá uma maior resistência à passagem do sangue. Com isso, a pressão arterial se elevará.
Quando a pessoa faz algum tipo de diálise, a equipe de nefrologia determina qual é o peso seco para o paciente. Peso seco é o peso normal, sem retenção de líquidos, com o qual a pessoa não apresenta sinais de edema (inchaço), a pressão arterial está normal e o pulmão livre de água.
ATENÇÃO: Muitas pessoas em diálise não precisariam tomar remédios para controlar a pressão arterial se comessem menos sal e ingerissem menos líquidos.
Como já dissemos, as soluções de diálise peritoneal tem concentrações de glicose de 1,5%, 2,3% e 4,25%.
Quanto maior a concentração de glicose, maior será a quantidade de água retirada, mas não se pode abusar das bolsas hipertônicas, porque glicose é açúcar.
O açúcar em excesso aumenta a glicose do sangue e faz engordar. Quem determina a quantidade diária destas bolsas é o médico.
Felizmente, o serviço de diálise peritoneal funciona muito bem no Brasil. O paciente é direcionado a uma clínica de diálise, lá recebe todas as orientações, conta com uma equipe multiprofissional, passa a comparecer na clínica mensalmente para coleta exames laboratoriais e avaliação, conta com atendimento emergencial 24 horas e tudo mais. O material necessário é entregue na residência dos pacientes. A diálise peritoneal é um tratamento muito seguro e eficaz, desde que o paciente faça a sua parte!
"O destino lhe atira uma faca. Cabe a você decidir se a pegará pelo cabo e a usará a seu favor, ou se a pegará pela lâmina e se cortará." (Provérbio Chinês)
Com carinho,
Helô
OBS2: Venham participar do grupo HEMODIÁRIO no Facebook!!!
